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如何处理甲状腺结节?

作者:黄幸诗稿件来源:普外一区心胸外科

随着社会的进步、人们对健康的重视、医疗保障的发展及诊疗技术的提高,甲状腺结节的检出率大幅攀升。如何正确对待检出的大量甲状腺结节,仍是亟待解决的问题。

 

1、结节性甲状腺肿发生的原因

 

结节性甲状腺肿可分为地方性和散发性。前者发生在缺碘地区,后者无地区性,发病原因不详,可能与食物中轻度碘不足,甲状腺素合成轻微障碍,肾对碘的排泄轻度增加,或者血中存在“甲状腺刺激性免疫球蛋白”等因素有关。

 

2、甲状腺结节在什么情况下需要手术

 

当甲状腺结节出现以下情况,可考虑手术治疗:(1)出现与结节明显相关的局部压迫症状(如吞咽困难、异物感、咳嗽等);(2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者;(3)肿物位于胸骨后或纵隔内;(4)结节进行性生长,临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。甲状腺结节可通过B超、CT、甲状腺细针穿刺活检初步判断良、恶性。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者,可作为手术的相对适应证。

 

 

3、如何避免良性甲状腺结节的二次手术

 

甲状腺结节可以单发也可以多发,病灶可以局限于一侧也可发生在两叶。在临床实践中,经常发现部分病人于首次术后若干年残留的甲状腺肿块须再次手术。如何避免二次手术的发生,主要决定于首次手术方式的选择及术后的治疗方式。既往为了避免发生喉返神经损伤及甲状旁腺损伤较倾向于应用甲状腺部分切除术或腺瘤挖出术。但如果没有内科替代治疗,残留甲状腺常发生结节复发,有些需要再次手术,这不但给病人带来一定痛苦而且增加了手术难度及手术并发症(尤其对大部腺叶切除术病人)。目前业内共识认为行(单侧或双侧)全甲状腺切除术或甲状腺近全切除术。术后给予左旋甲状腺素片行替代疗法,减少促甲状腺激素(TSH)对残留甲状腺的刺激,可大幅减少甲状腺结节复发,避免甲状腺二次手术。

 

 

4、胸骨后结节性甲状腺肿

 

胸骨后甲状腺肿指体积的50%上位于胸廓入口以下的甲状腺肿,占甲状腺手术的1%15%。胸骨后的甲状腺肿生长又往往较大,容易对周围的重要结构如气管、大血管产生挤压,可导致吞咽困难、说话困难、声嘶、咳嗽。

 

     近日三水区人民医院普外一区(乳腺、甲状腺专科)成功完成了两例胸骨后甲状腺肿切除术,术后患者恢复良好。家住三水的卢阿姨,近两个月来频繁咳嗽,到多个医院求诊,怀疑是支气管炎、肺炎、肺结核,经吃药、打针治疗后均无缓解。在我院经检查,发现是胸骨后长了一个大瘤子,瘤子压迫气管,导致刺激性咳嗽。经手术,从胸骨后取出一个香梨大小的瘤子,卢阿姨的咳嗽症状立即消失了。来自湖南的陈阿姨,发现颈部肿物40余年,一直对手术很抗拒,今年发现颈脖子越来越粗,几乎比头还大了,晚上睡觉时仰卧时觉得像有块石头压在脖子上,透不过气来,趴着睡才舒服一点。经李津医生检查,是结节性甲状腺肿,经过几小时的细心手术,在陈阿姨的脖子上切下了一个1公斤重的大瘤子,术后陈阿姨终于可以睡个好觉了。据李津医生介绍,颈部发现瘤子,首先可以做一个B超检查,对可疑的肿物可以行细针穿刺活检。怀疑恶性的结节或进行性增大的结节建议手术切除治疗,如果考虑为良性的小结节,每年定期做一次B超检查就可以了,无需过度担心。

 

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